当前位置:首页 >> 医疗纠纷

计划生育手术规范--深圳卫生局

文章来源:神马律师事务所   发布时间:2005-2-2 16:50:56   浏览量:[]

第二十三章  计划生育手术

 

放置宫内节育器

    适应证

    凡已婚妇女,自愿放置而无禁忌证。

    禁忌证

    1.严重的全身性疾病急性阶段;

    2.月经周期紊乱或经量过多者;

    3.生殖器官炎症;

    4.子宫颈内口过松,重度撕裂,严重子宫脱垂;

    5.子宫畸形或子宫及附件有肿块,酌情处理,双子宫各放一枚;

    6.宫腔深度 < 5.5 cm >10 cm

    7.产后未满三个月(剖宫产后未满半年),流产后月经未恢复正常者。

    术前准备

    1.详细询问病史及避孕史;

    2.妇科检查:必要时阴道液查病原体;

    3.放置时间:月经干净后3~7日内,人工流产同时放置,产后未恢复月经应排除妊娠。

    术中、术后注意

    1.避免节育器与外阴、阴道壁接触以防感染,放入宫腔一定要放到宫底;

    22周内禁止性生活与盆浴;

    3.定期复查,术后1个月、3个月、半年各复查1次,如发现尾丝过长,予以修剪,复查未见环尾者可以作X线盆腔透视或B超。

    取宫内节育器(治疗性)

    1.有不规则阴道出血、炎症等经治疗无效,绝经半年后可取环;

    2.取出前应确定节育器在宫腔内;

    3.取环困难可在B超或宫腔镜下操作;

    4.带器妊娠应先行人工流产,继而取环;

    5.节育环异位妊娠,待异位妊娠治疗后,择期放置宫内节育器。

 

人工流产术

    适应证

    1.妊娠14周以内,要求中止妊娠而无禁忌证者,孕10周以内可在门诊进行人工流产吸宫术,孕 > 10周可宫腔插管入院,次晨行钳刮术;

    2.因其他疾病不宜妊娠。

    禁忌证

    1.各种疾病的急性阶段;

    2.生殖器急性炎症;

    3.全身情况不能胜任手术者,经治疗好转后可住院手术;

    4.术前体温在37.5以上者暂缓手术。

    操作步骤

    患者排空小便后,取膀胱截石位。

    1.判断子宫大小和方向:

    1)常规消毒铺巾后再次复查子宫位置,用宫颈钳钳夹宫颈前唇(若子宫前屈未能纠正可夹后唇)稍向外牵拉固定宫颈;

    2)将探针顺子宫方向轻轻送到宫底测得宫腔深度应仍与孕周相符。

    2.选择适当的吸管及负压:

    1)宫腔深度12cm以下选用6~7号吸管;

    2)宫腔深度12cm以上选用7~8吸管;

    3)负压上升保持400~500mmHg(特别情况胎儿大,负压可以600mmHg),术前试验是否呈负压。

    3.正确判断吸宫已净:

    1)宫腔缩小,吸头紧贴宫腔转动受限;

    2)宫壁粗糙刮出沙沙响声,有坚实感,流出泡沫样血液;

    3)探针测定宫腔深度,一般较术前缩小1~3cm

    4.术后详细检查吸出物:

    1)有无绒毛;

    2)孕周大小与组织是否相符;

    3)孕周大要拼凑胎儿头、躯干、肢体是否完整;

    4)未见绒毛要警惕宫外孕及子宫畸形,组织物送病检进一步找原因,如发现水泡,应想到葡萄胎,并应送病检。

    5.防止子宫穿孔,哺孔期妊娠,有剖宫产史或子宫有手术瘢痕,子宫柔软,以及子宫位置异常者,易发生子宫穿孔,手术操作要谨慎:

    1)术前一定要查清子宫位置、大小;

    2)术中应酌情加用宫缩剂;

    3)子宫极度前屈或后屈,尽量纠正成水平位;

    4)吸管不要紧贴在宫壁上,更换方向最好在宫腔较宽部位移动,每次吸引时间在40秒左右,最长不宜超过1min

    6.避免宫颈撕裂:

    1)宫颈固定好;

    2)轻柔地从小到大扩张宫颈;

    3)扩张器插进时无需过内口太深;

    4)执笔式握宫颈扩张器,以一侧会阴的前壁支点;

    5)扩张宫颈的大小一般比所选用吸管号大1/2~1号;

    6)宫口太紧、扩宫困难者可1%地卡因0.5~1ml1~2 min或导尿管放置4~8h后取出,最多不超过24h

    7.术后卧床观察1~2小时,如无异常方可离去。若异常情况如:出血、腹痛应住院治疗。

 

   

    适应证

    11~14周须终止妊娠者,术前准备基本同人工流产吸宫术。

    术前准备

    测血常规、出、凝血时间及血型。

    操作步骤

    1.宫腔插入18号导尿管,注入Rivamol 100ml于羊膜腔外,插管时如有出血可能触及胎盘,应换部位重插,24h后钳刮,无需扩张宫颈;

    2.人工破膜及时合理使用催产素,妊娠11周者先钳破胎膜,吸净羊水,催产素合理使用时间在羊水流净之后钳夹开始之前,一般宫颈注射5~10(防止羊水栓塞);

    3.钳取胎盘及胎儿,破膜,钳取胎盘,宫腔缩小,钳取肢体,钳碎脑颅取出;

    4.清理宫腔探查宫腔大小,胎儿、胎盘与孕周是否相符合。

    5.详细填写手术记录。

栾春红

 

利凡诺尔羊膜腔内注入引产术

    适应证及禁忌证

    同水囊引产,唯肾功能欠佳不宜用,术前准备免阴道冲洗。

    术前准备

    1.经腹羊膜腔穿刺前孕妇排空膀胱;

    2.穿刺点定位于“囊坦感”处或以B超定位,以7号腰椎穿刺针垂直刺入腹壁,进入羊膜腔时有落空感,抽出羊水后慢慢注入利凡诺尔;

    3.羊膜腔穿刺次数不得超过3次。

    术后注意

    1.注药72h后仍无宫缩为失败,可行第二次注射;

    2.产后检查如胎膜、胎盘有残留,或活动性阴道出血,应尽快检查并清宫。

 

水囊引产术

    适应证

    凡妊娠15~26周要求终止妊娠而无禁忌证者,目前较少应用。

    禁忌证

    1.各种疾病急性期,严重高血压、心脏病、重度贫血;

    2.子宫有疤痕者,有阴道炎需要治疗方能引产,阴道有反复出血,多次刮宫者经B超定位前置胎盘者。

    术前准备

    1.全身妇科检查、血、尿常规、血型、出、凝血时间,B超胎盘定位;

    2.入院后阴道冲洗3天。

    术中注意

    1.严格遵守无菌操作,水囊不能接触阴道壁;

    2.第一次放置水囊如失败后继续观察2~3天,无破膜及感染者,可放第二次水囊,最多放两次;

    3.注入生理盐水量 < 500ml,如有阻力不可强行加压注入,一般100ml/孕一个月;

    4.水囊慢慢送入,有阻力换方向。

    术后注意

    1.放水囊后即用抗生素,24h后取出静滴0.5%1%催产素液,经专人观察;

    2.出现体温上升时,急查血常规并取出水囊,酌情加大抗生素剂量;

    3.产后检查胎盘如有残留则刮宫。

 

输卵管结扎术

    适应证

    1.已婚妇女,为实行计划生育,经夫妇双方同意,要求作结扎术而无禁忌证者;

    2.因某种疾病如心脏病、肾脏病、严重遗传疾病等不宜再妊娠者。

    禁忌证

    1.有感染情况,如腹部感染、产时产后感染、盆腔炎等;

    2.全身情况虚弱,不能经受手术者,发生产后出血、休克、心力衰竭和其他疾病的急性阶段。

    324h内体温两次在37.5以上者,暂缓作;

    4.神经官能症较严重者暂缓作。

    手术时间选择

    1.以月经后3~8天为宜,应尽量避免在月经前或月经期进行;

    2.分娩24h后,中期引流24h后、人流后;

    3.自然流产转一次正常月经后;

    4.哺乳期闭经排除早孕后。

    5.取节育器后。

    妊娠或带器者要求结扎,一定要先终止妊娠或先取出节育器,然后进行结扎输卵管。

    术前准备

    1.做好思想工作,使受术者消除顾虑;

    2.详细询问病史,作体格检查,包括妇科检查,化验血常规及出凝血时间,必要时作胸透和其它检查;

    3.作普鲁卡因试验,以防局麻时发生过敏反应;

    4.临术前排空膀胱,注意有无残余尿;

    5.必要时术前1/21h给予镇静剂;

    6.腹部剃毛,以肥皂水擦洗,再以清水洗净,脐周用乙醚及75%酒精棉签擦净。

    手术准备

    1.平卧位,或头低臂部高位;

    22.5%碘酒 + 75%酒精或其他消毒液消毒皮肤;

    3.用无菌巾遮盖腹部,露出手术野,并罩大无菌单。

       

    1.局麻切口部位注射0.5%~1%普鲁卡因作局部浸润麻醉;

    2.如遇有特殊情况可酌情选用其他麻醉方法。

    手术步骤

    1.手术者应戴帽子、口罩、刷手、穿无菌衣及戴手套;

    2.明确宫底高度;

    3.切口以选择纵切口为宜,长度为2~3cm,产后结扎术,切口的上缘在宫底下二横指;

    4.产后结扎术,切口下缘距耻骨联合上界二横指,即3~4cm处;

    5.寻找输卵管要稳、准、轻、细,尽量减少受术者痛苦,可采取以下方法:

    1)卵圆钳取管法;

    2)指板取管法;

    3)吊勾取管法。

    术中注意

    1.如有肠曲或大网膜遮盖,可用卵圆钳或纱布推开;

    2.如吊钩提起时感觉太紧,可能勾住圆韧带或卵巢韧带,如太松可能勾住肠曲;

    3.结扎输卵管方法:腹部近端包埋法;

    4.手术中要高度集中,不要盲目追求小切口,一刀切、快速度,并避免因言语不当对受术者引起不良刺激;

    5.寻找输卵管时一定要看到伞端以免误扎。

    术后处理

    1.受术者应住院休息,5天拆线;

    2.术后3个月内复诊一次,以后结合防癌普查进行随访;

    3.随访内容:手术效果、一般症状、月经情况(周期、是否痛经),手术切口及盆腔检查以及其它有关器官的检查。

  任景会


第二十四章   妇产科主要手术

 

会阴切开缝合术

    适应证

    1.初产妇臀位。

    2.初产妇产钳或胎头吸引术。

    3.第二产程过长者由于会阴坚韧,继发子宫收缩乏力等。  

    4.根据产妇情况需要缩短第二产程者。

    注意事项

    1.局部浸润及阴部神经阻滞。

    2.切开会阴:在阵缩开始时,左手中、食指伸入阴道内,撑起左(右)侧阴道壁,用会阴切开剪,自会阴后联合中线左(右)侧45°方向剪开会阴。会阴高度膨隆时应采用60°~70°角。

    3.缝合:分娩结束,胎盘娩出后,按层次缝合。缝合结束必须检查有无纱布遗留阴道内,肛诊检查有无肠线穿过直肠粘膜。

吴若松

 

   胎头吸引术

    适应证

    1.缩短第二产程、产妇有心脏病、妊娠高血压综合征等合并症、胎儿窘迫;

    2.第二产程延长;

    3.疤痕子宫。

    禁忌证

    1.面先露、额先露、高直位、臀位、横位等异常胎位禁用;

    2.宫口未开全或接近开全、胎儿双顶径未达坐骨棘水平以下禁用;

    3.胎膜未破禁用。

    手术步骤

    1.体位:膀胱截石位,导尿排空膀胱;

    2.作阴道检查:再次了解子宫颈口是否完全或接近完全扩张;胎头双顶径是否已达坐骨棘水平以下,胎膜已破否;

    3.会阴切开:会阴过紧者、应做会阴切开术;

    4.放置吸引器:将吸引器开口端外侧涂以滑润油,以左手食、中指掌侧撑开阴道后壁、右手持吸引器开口端先经阴道后壁送入,使其后缘抵达胎儿顶骨后部,按序放置好吸引器后,再次检查吸引器开口端是否与胎头紧密连接,有无阴道壁或宫颈夹于其中,如有则应推开;

    5.抽吸负压达200毫米汞柱;

    6.牵吸引器:如为枕前位、当阵缩屏气时、则循自然分娩机转旋转牵引、先向下,使胎头俯屈。当胎头枕部抵达耻骨联合下缘时、向牵引,使胎头仰伸娩出;

    7.胎头娩出时注意保护会阴。

    注意事项

    1.吸引器安置正确。抽吸达所需负压后宜稍等待,以便形成产瘤后再牵引;

    2.牵引时如有漏气或脱落,应查明原因,如脱落系由于阻力过大所致应改用产钳或剖宫产术。一般不宜超过两次;

    3.牵引时间不宜过长,以免影响胎儿,一般以20分钟内结束分娩为宜;

    4.术后应检查产道,如有损伤,应立即缝合。胎吸助娩之新生儿应密切观察有无头皮血肿、颅内出血、头皮损伤、一旦发现、应及时处理;

    5.行胎吸术前要向家属交待手术指征及可能出现的问题、签字后执行。

周霞平

 

   

    适应证

    1.宫缩乏力,第二产程延长。

    2.产妇患有某些疾病,如心脏病、高血压、妊娠高血压综合证、高度近视眼等,在第二产程不宜过度用力者。

    3.胎儿窘迫。

    禁忌证

    1.头位:只用于顶先露,不适用额位、高直位等异常头位;

    2.无明显头盆不称。胎头双顶径已达坐骨棘水平或该水平以下者;

    3.宫口开全;

    4.胎膜已破;

    5.胎儿存活;

    手术步骤

    低位产钳手术步骤:

    1.取膀胱截石位,外阴常规消毒导空膀胱。

    2.作阴道检查:了解上述具备条件是否存在,明确胎方位,查清耳廓朝向。

    3.麻醉:切开会阴后再作一次阴道检查,摸清胎儿耳廓。 

    4.放置左叶产钳。

    5.放置右叶产钳。

    6.扣锁产钳,检查钳叶位置,无误后再牵拉。当双顶径娩出时先放右叶产钳;随后滑出左叶。待胎儿胎盘娩出后,仔细检查宫颈、阴道有无裂伤,然后缝合会阴。

黄荷花

 

剖宫产术

    适应证

    1.骨盆狭窄、骨盆畸形或软产道梗阻;

    2.头盆不称或相对头盆不称试产失败;

    3.宫缩乏力经积极处理无效;

    4.胎盘早剥或前置胎盘出血多时;

    5.胎儿宫内窘迫,短时间内阴道不能分娩者;

    6.重度妊娠高血压综合征须终止妊娠时;

    7.剖宫产史,尤其有体部切口史者或子宫激瘤剔除子宫有瘢痕;

    8.高龄初产妇,估计阴道分娩困难;

    9.胎儿珍贵,有难产史又无胎儿存活;

    10.脐带脱垂胎心好;

    11.妊娠合并糖尿病、肾炎、经治疗达36周后可考虑剖宫产;妊娠合并心脏病有心衰史;

    12.生殖道瘘管,子宫脱垂修补术后,外阴部癌肿。

 

    禁忌证

    1.胎儿死亡、脑积水、可经阴道分娩者;

    2.未经处理的心力衰竭、酸中毒。

    术前准备

    1.按外科手术前常规备皮、留置尿管、配血查血型;

    2.向家属交待术中术后可能出现的问题并签字;

    3.术前4小时禁食水、询问麻醉药过敏史;

    4.助产士做好接新生儿物品准备;必要时请儿科医生到手术室抢救新生儿;

    手术步骤及注意事项

    1.麻醉后术前听胎心,常规肛查进一步了解宫口开大及先露位置使术者做到心中有数;

    2.麻醉后产妇右臀垫高15°避免仰卧位低血压综合征;

    3.常规切开腹壁,有下腹正中纵切口、中线旁切口和横切口,选择切口原则上以充分暴露子宫下段及利娩出胎儿为准;

    4.检查子宫位置,如有扭转应校正,以防损伤子宫血管;

    5.推离膀胱,暴露子宫下段,于膀胱腹膜反折中央作一小切口弧形向右延长10~12cm,轻轻下推膀胱手指着力点在子宫壁上。

    6.切开子宫。子宫切口可选横或纵,特殊情况选应急切口,扩大切口可弧形撕开或以剪刀剪开、注意勿伤及子宫血管;

    7.娩出胎儿,先吸羊水检查胎先露胎方位高低,决定以手还是须用产钳助娩,如为臀位可做臀牵引娩出,娩出胎儿应沉着,动作轻而稳,避免操之过急损伤胎儿或撕裂切口,胎儿娩出后应用宫缩剂,缩宫素10,麦角新碱0.4mg

    8.处理胎儿,清理呼吸道,断脐;

    9.娩出胎盘清理子宫腔,必须检查,胎盘是否完整;

    10.缝合子宫切口,以0号或I号肠线分两层缝合,注意避开子宫内膜,缝线不宜过松、过紧、过密;

    11.缝合腹壁切口,关腹前常规检查子宫及双附件有无异常,常规清点器械纱布;

    12.术后留置尿管,常规补液,抗生素预防感染,鼓励早期活动,早开奶。

 

 

经腹全子宫切除

    适应证

    1.子宫肌瘤大于3个月妊娠子宫者,或虽小于3个月妊娠子宫大小,但伴有多量子宫出血,药物治疗无效者,或肌瘤生长迅速,怀疑恶变者。

    2.子宫颈鳞状上皮非典型增生中—重度;

    3.严重功能失调性子宫出血,经药物治疗无效,严重影响身体健康者。

    术前准备

    1.术前1日剃出阴毛,腹部汗毛;

    2.术前1日下午及晚上分别予肥皂水灌肠1次;

    3.术前晚予镇静剂及口服鲁米那0.09g,使病人有充足的睡眠。于午夜起禁食禁水;

    4.术前1天行阴道冲洗,术前阴道冲洗后以1%龙胆紫涂宫颈阴道部,并保留导尿管;

    5.必要时术前备血。

       

    持续性硬膜外麻醉。

    手术步骤

    1.取仰卧位,手术野皮肤以消毒液消毒,范围上自剑突下至阴阜及两大腿上1/3,两侧至腹侧边缘;

    2.根据切口大小,铺以消毒巾,用巾钳固定,再铺中单及大单;

    3.切口多采取正中或正中旁,长度视病灶大小而定,一般在脐耻之间,如病情需要可向脐上延长;

    4.切开皮肤及皮下组织,直达腹直肌前鞘,皮下出血点用止血钳钳夹止血或电刀止血;

    5.剪开腹直肌前鞘,分离腹直肌束;

    6.先从切口上段剪开腹膜,注意避免损伤腹腔内脏器;

    7.探查盆腔腹腔,了解子宫、附件病变情况以及与周围组织有否粘连,分离粘连后,放置腹腔拉钩,盐水纱布垫复盖肠曲;

    8.用两把长弯钳夹于子宫角两侧,提起子宫及双附件作为牵引;

    9.处理圆韧带:用两把长弯钳夹于一侧圆韧带1/3处,以7号丝线在靠外侧弯钳处贯穿缝扎,于两钳间剪断圆韧带,需用7号(4号)丝线结扎一道残端。对侧同法处理;

    10.处理附件:用两把长弯钳靠近子宫角部平行钳夹输卵管峡部及卵巢固有韧带,于两把弯钳间切断,用7号丝线双重贯穿缝扎残端,保留附件,若需要切除附件,则自圆韧带切断处剪开部份阔韧带后叶,提起附件后,用三把长弯钳由外向内靠近卵巢依次钳夹骨盆漏斗韧带,在第二、三把钳间切断,用7号丝线双重贯穿缝扎残端。对侧同法处理;

    11.剪开膀胱子宫反折腹膜,自一侧阔韧带前叶切口处开始剪至对侧;

    12.推移膀胱:用三把鼠齿钳向上提起膀胱反折腹膜,锐性及钝性分离膀胱筋膜与子宫筋膜间的疏松组织,下推膀胱至宫颈外口水平,侧面达宫颈旁2cm处;

    13.处理子宫动静脉:剪开阔韧带后叶腹膜达子宫骶韧带附近,分离阔韧带间的疏松组织。将子宫拉向一侧,在子宫峡部水平用三把有齿直血管钳依次钳夹住子宫动静脉(钳夹达子宫峡部侧壁),在第二、三把钳间切断,用7号丝线双重贯穿缝扎残端,对侧同法处理;

    14.处理子宫骶骨韧带及主韧带:用一把有齿直血管钳紧贴宫颈,根据颈管的长短,分2~3次钳夹主韧带(包括子宫动脉下行支)及宫骶韧带,必要时宫骶韧带也可与主韧带分开处理。沿钳的内侧缘切断主韧带及宫骶韧带,以7号丝线贯穿缝扎,同法处理对侧;

    15.切除子宫:用纱布围绕子宫颈周围以防切开阴道后分泌物流入腹腔。子宫颈外口水平处阴道前壁作一横切口,鼠齿钳夹持切口边缘,并自切口内沿宫颈环形剪开阴道壁,取下子宫(阴道内塞消毒干纱布一条以防阴道内分泌物溢入盆腔,术后经阴道取出),阴道切缘用数把鼠齿钳夹持牵拉,用75%酒精棉球涂擦阴道残端及边缘两次;

    16.缝合阴道顶端:阴道顶如有活动性出血,应先予缝扎止血,阴道顶两侧端分别用I号肠线行荷包缝合(将主韧带残端一并穿过)或间断缝合并自侧角处穿过主韧带残端后一并打结;中间行连续扣锁缝合或间断缝合;

    17.检查各残端无出血后,用4号丝线连续缝合盆腔腹膜,将各韧带残端包埋在腹膜外;

    18.取出盐水纱布垫及腹腔拉钩,清点纱布及器械,无误后关闭腹壁各层;

    19.标本处理及填写记录:标本送病理检查,详细填写手术中所见、切除范围、手术过程等;

    20.术后保留导尿管48小时,腹部伤口术后7天拆线。

  

 

 

 

 

经阴道全子宫切除术

    适应证

    1.子宫脱垂Ⅱ~°患者;

    2.功能性子宫出血,药物治疗无效,兼有阴道前后壁膨出者;

    3.较小的子宫肌瘤,但需要切除子宫者。

    术前准备

    1.有阴道或子宫溃疡者,先用氯霉素雌激素鱼肝油外涂,(氯霉素250~500mg苯甲酸雌二醇1~2mg、鱼肝油50ml),待溃疡愈合或缩小后手术;

    2.手术前3天,15000高锰酸钾溶液坐浴,每日1~2;

    3.术前一日剃出阴毛,并行阴道冲洗;

    4.手术前晚及晨清洁灌肠;

    5.其它术前准备同经腹子宫切除术;

       

    持续硬膜外麻醉。

    手术步骤

    1.患者取膀胱截石位,常规消毒液消毒外阴及阴道,铺盖消毒手术巾;

    2.用4号丝线将两侧小阴唇分别固定于大阴唇外侧皮肤;

    3.以宫颈双爪钳夹紧宫颈前后唇以作牵引;

    4.阴道再次消毒1次,并导尿;

    5.宫颈两侧及阴道前后穹窿切口处粘膜下注射新福林稀释液(60ml注射用水+1/3支新福林注射液),高血压患者可改用催产素稀释液(60ml注射用水+催产素10u)。以阴道粘膜隆起苍白色为宜。如同时行阴道前壁膨出修补,则于阴道前壁同时注入上述液体;

    6.切开阴道粘膜:于膀胱后壁在子宫颈前唇的附着点,在其下0.3cm之前阴道壁上作一横切口,长达宫颈两侧方,深达宫颈筋膜,切开阴道粘膜全层;(如伴有阴道前壁膨出者,则可在膨出之阴道壁于尿道口下方作“∧”形切口,阴道壁整块与膀胱剥离);

    7.分离膀胱:于膀胱与宫颈间隙疏松组织处锐性及钝性分离,直至膀胱反折腹膜处;

    8.剪开膀胱:子宫反折腹膜并在前腹膜边缘中点缝一针丝线牵引作标志;如有困难亦可于打开子宫直肠窝后,以手指伸入盆腔绕过子宫体及阔韧带作引导,再剪开子宫、膀胱反折腹膜;

    9.剪开宫颈后壁粘膜:沿前切口向两侧及后延长,整个宫颈粘膜环形剪开;

    10.切开子宫直肠窝腹膜:可沿切口钝性分离疏松结缔组织直至子宫直肠窝反折腹膜,并剪开之,于后腹膜切缘中点缝一针丝线牵引作标志;

    11.切断缝扎子宫骶骨韧带及主韧带:根据宫颈长短可分数次进行。残端用7号线贯穿缝扎两道;

    12.处理子宫动脉静脉:沿子宫峡部用两把血管钳钳夹之,切断后用7号丝线贯穿缝扎两道;

    13.切除子宫:将宫体部由前穹窿或后穹窿切口处牵出,在子宫角部用两把长弯钳夹住输卵管峡部、卵巢固有韧带、圆韧带及部份阔韧带,沿钳子内侧切断,7号丝线贯穿缝扎两次,第二道缝线勿剪断留作标志,同法处理对侧。取下全子宫,保留附件。如需切除附件者,则可将附件牵出,沿骨盆漏斗韧带切断结扎;

    14.缝合腹膜:检查各残端无出血后,以4号丝线自前腹膜缘中点开始,径侧缘腹膜由后腹膜缘中点穿出,对侧缝合相同,两侧荷包缝合线拉紧后分别打结并相互打结,关闭腹腔。于腹膜外,将各保留线分别一一打结以加强盆底托力;

    15.缝合阴道:如需修补阴道壁者则先行修补。阴道顶以I号肠线间断缝合之。如有少量渗血,术毕阴道内可填塞纱条压迫止血;

    16.手术标本全部送病理检查;

    17.阴道纱布24小时后取出,术后保留导尿管3~5天,注意外阴清洁。每次排便后需要清洁会阴;

    18.术后5天拆除外阴皮肤缝线。

  

 

广泛性子宫全切术

    适应证

    1.Ⅰb~Ⅱb期宫颈癌;

    265岁以上、体弱或伴心、肝、肾等器官疾病或过度肥胖者不宜。

    手术注意事项

    1.切除范围:全子宫、附件(年轻患者可保留卵巢)、宫旁组织、阴道上段及盆腔淋巴结(包括髂总、髂外、髂内、闭孔及腹股沟深淋巴结)。

    2.避免输尿管损伤:

    1)高位处理骨盆漏斗韧带及打隧道时易损伤输尿管,术者对其走行、周围解剖关系应熟悉;

    2)术中不要钳夹或过度牵拉输尿管,牵拉时不可用力,时间不要过久;

    3)游离输尿管时,应保护其上血管供应,不要剥离其鞘膜;

    4)输尿管周围如有出血,避免用粗线结扎或线结过多。

    3.清扫淋巴结的注意点:

    1)找出组织与组织的分界线,从上至下,由外及内顺序清扫;

    2)既要将淋巴结及其周围的脂肪组织剔净,又要注意勿损伤其伴行的血管;

    3)淋巴管及其伴行的小血管剥离切除后,应予结扎,尤其髂外、闭孔、腹股沟深部淋巴结,防止术后盆腔淋巴潴留形成淋巴囊肿。

    4.术后酌情48~72小时拔除阴道引流,术后第二天改半坐位或抬高床头以利引流;

    5.术后保留尿管长期开放5~7天,拔除后需测残余尿。

    6.术后应用广谱抗生素预防感染。

 

 

输卵管通液检查术

    适应证

    患不孕症的妇女需要了解输卵管通畅情况者。

    禁忌证

    1. 全身健康情况良好,无禁忌妊娠疾病者。

    2. 生殖器官有肿瘤存在。

    3. 急性或亚急性盆腔阴道炎。

    4. 滴虫性或霉菌性阴道炎。

    53天内有性交史者。

    手术时间

    施术时间应在月经干净后37日内进行。

    操作方法

    1. 受检者取膀胱截石位,作妇科检查,查清子宫大小、位置及附件情况。

    2. 消毒外阴及阴道铺手术巾。

    3. 带无菌手套,检查子宫导管及它器械是否齐备。

    4. 准备注射液:用20ml无菌注射器抽吸生理盐水20ml及地塞米松5ml,抽好后将注射器接在子宫管末端待用。

    5. 放置阴道窥器,再次消毒阴道及宫颈,用探针探测子宫方向。颈管狭窄不能使导管头与 宫颈口紧密套合,可稍加扩张。

    6. 将子宫管插入子宫颈管,微量外牵拉子宫颈并向内推紧子宫导管头,使二者紧密套合。缓慢向宫腔内注入已准备好的液体,观察结果。

    检查结果

    1. 输卵管不通:子宫腔的容积约46ml,输卵管闭塞时注射超过此量,患者感到下腹痛,液体外溢入阴道。

    2. 输卵管通畅:如顺利注入20ml液体无阻力,无液体外溢入阴道,表示输卵管通畅。

 

袁桂莲

 

  • 赵忠祥顶风“主持”违法广告被...

  • 冯祥泸律师被选为泸州第三届律...

  • 温家宝22日下午再次前往四川地...

  • 五天辗转七地视察灾情 温总理在...

  • 伦敦警方逮捕企图破坏圣火传递...

  • 破解执行难将全面提速——访最...

  • 食品安全法草案分组审议 分段监...

  • 两高出台刑法确定罪名补充规定...

  • 说声"对不起"起价80...

  • 法规缺失 医药代表卖假药几近失...

  • 非法集资呈三特点 公安部官员道...

  • 交强险:会不会成为一笔糊涂账...

  • 公安部悬赏通缉特大经济犯罪嫌...

  • 公安部发出A级通缉令缉拿黑社会...

  • 民警枪击村民后诬其逃犯 司法介...

  • 广州规定轻微车祸后未迅速撤离...

  • 4.28日央行上调人民币贷款基准...

  • 法官在法院内殴打律师 声称自己...

  • 国务院“刹车”汽车产业 明确指...

  • 25日泸州长途客车 翻坠贵阳23人...

  • 协勤不得穿制式警服 不得下达罚...

  • 李荣融称要继续深入推进国有控...

  • 河南林州一鞭炮厂仓库爆炸 死伤...

  • 四川原副省长李达昌涉嫌滥用职...

  • 警察妻子开网吧未成年随便进 记...

  • 兰州民警清查娱乐场所 抓多对卖...

  • 黑婚介“富婆”征婚骗钱 浙江男...

  • 药店监控录像拍下女贼偷手机全...

  • 裸聊人群调查:女教师因裸聊被...

  • 最高法扩编备战死刑复核 重大案...

  • 泸州超载大客贵州翻车 12人死4...

  • 在读博士生跳下7楼身亡 留遗书...

  • 摩根士丹利专家预言:国际油价...